Постановою _____ (вказати найменування адміністративного органу чи посадової особи, що винесли оскаржувану постанову) від "__" _____199_ р. на мене було накладено стягнення у вигляді ________ за ________ (підстави накладання адміністративного стягнення). Вважаю накладене на мене стягнення необгрунтованим, оскільки ______ (вказати обставини, які, на думку оскаржувана, свідчать про необгрунтованість адміністративного стягнення, та навести докази на їх підтвердження).

Згідно зі ст. 287 КпАП України та ст. 244 ЦПК України,

ПРОШУ:

1. Скасувати (змінити) постанову (вказати назву адміністративного органу) від "__" ______ 199_р. про накладення на мене _______ (вказати вид адміністративного стягнення).

2. В порядку підготовки справи до слухання витребувати від _______ (назвати відповідача) матеріал про накладення на мене адміністративного стягнення.

3. Викликати у судове засідання свідків _____ (п.і.п.б., адреса).

Додаток:

1. Копія постанови про накладення адміністративного стягнення.

2. Докази, що підтверджують необґрунтованість накладення стягнення.

3. Копія скарги.

Підпис